A HMO és a PPO közötti különbség

Főbb különbség: A HMO-nak van egy merev terve, amely magában foglalja az elsődleges gondozó orvos megválasztását, aki gondoskodik a biztosított orvosi szükségleteiről. A PPO-nak egy rugalmasabb terve van, amely lehetővé teszi a betegek számára, hogy kedvezményes összeggel látogassanak el olyan orvosokba, akik nem a hálózatukban vannak.

Azokban az országokban, ahol az orvosi számlázási költségek a tetőn vannak, a legjobb, ha sok ember választja az egészségbiztosítást. Ez az egészségügyi biztosítás lehetővé teszi az emberek számára, hogy a betegség során konzultáljanak az orvosokkal, és nem kell fizetniük a magas orvosi számlák teljes költségét. Az egészségügyi ellátás magas költségei miatt ezekben az országokban sok munkáltató köteles egészségügyi biztosítást nyújtani alkalmazottai számára. Sok különböző típusú biztosítási terv áll rendelkezésre, és mindegyikük bonyolultabb, mint a másik. Az egészségügyi karbantartó szervezet (HMO) és a preferált szolgáltató szervezet (PPO) két népszerű terv, amelyek elérhetők a Medicare az Egyesült Államokban.

Az egészségügyi karbantartási szervezet (HMO) az Egyesült Államokban a biztosítótársaságok által kínált egészségbiztosítási terv. A HMO-tervnek van egy merev szerkezete, amelyben a páciensnek a terv szerint el kell választania az elsődleges gondozó orvosot (PCP), amely felelős a beteg egész orvosi ellátásának feltérképezéséért és leképezéséért. Incase, a páciens egy szakembert szeretne látni, a PCP-ről el kellene küldeni az átutalást. A HMO korlátozottabbnak tekinthető az orvosi ellátás tekintetében, mivel a páciens csak egy, a szervezet hálózatába tartozó egészségügyi szolgáltatók listájából választhat, és velük szerződést kötött.

A HMO meglehetősen olcsó, és havi társfinanszírozást igényel, és nincsenek éves levonások vagy igénylési formák. Ha azonban a beteg egy adott orvoshoz vagy szakorvoshoz kíván fordulni, a biztosító nem nyújt előnyöket. A beteg felelős az orvos vagy a nyújtott szolgáltatás teljes kifizetéséért. Az orvosok, akiket a HMO-val kötöttek, évente előre fizetett alapon fizetnek, ahol a pénzt kapják, függetlenül attól, hogy kezeli-e a beteget. Emiatt a HMO-tervben szerződött orvosokat kifogásolták, mert nem nyújtottak megfelelő orvosi ellátást a betegek számára.

A preferált szolgáltatói szervezet (PPO) az Egyesült Államokban a biztosítótársaságok által kínált HMO alternatívája. A PPO-terv rugalmasabb struktúrával rendelkezik, amelyben a beteg a terv alatt bármelyik, a hálózat alá tartozó orvoshoz fordulhat. A páciensnek lehetősége van választani és meglátogatni az orvosokat és a szakembereket, valamint megváltoztatni az orvosokat, ha nem boldogok. A PPO-tervben szereplő betegek meglátogathatják az olyan orvosokat is, akik nem részei a hálózatnak, és csak a látogatásuk egy részének kell fizetniük. A többit a szervezet fedezi.

A PPO kicsit drágább, de nagyobb rugalmasságot biztosít az orvosok kiválasztásában. Ha a személy úgy dönt, hogy meglátogat egy olyan orvost, aki nem szerződött a szervezet hálózatában, akkor a személynek először meg kell fizetnie a teljes összeget, de később kitölthetik a kárigényt, és kérhetik a biztosítótársaságtól a visszatérítés százalékát. . A PPO-terv alapján szerződött orvosok fizetnek látogatásonként, ami azt jelenti, hogy annyi alkalommal, amikor a beteg meglátogatja az orvost, az orvos pénzt kérhet a szervezettől. Ezt a tervet számos orvos megkérdőjelezte, akik arra kérték a betegeket, hogy vegyenek fel szükségtelen teszteket, hogy több pénzt kérjenek a vállalatoktól.

A HMO és a PPO tervek között elég sok különbség van. Míg a HMO csak a hálózaton lévő orvosokra korlátozza a beteget, a PPO lehetővé teszi a betegek számára, hogy olyan orvosokat használjanak, akik nem a hálózatukban vannak. A HMO megköveteli, hogy a beteg fizessen olyan költségeket, amelyek nem tartoznak a tervükbe, mint például a nem a hálózatukban lévő orvosok látogatása, szakemberek, gyógyszerek, stb. A PPO-k pénzben részesülnek a visszatérítésben, ha a biztosított nem fedezi szolgáltatásait a terv szerint. A HMO-k olcsóbbak, míg a PPO-k viszonylag drágák.

HMO

PPO

Áll a

Egészségügyi karbantartási szervezet

Előnyben részesített szolgáltatói szervezet

Meghatározás

A HMO létrehozza és fenntartja a betegek és az orvosok hálózatát. A HMO előre fizetett alapon szervez irányított ellátást.

A PPO létrehozza a betegek és az orvosok hálózatát. A PPO lehetővé teszi a beteg számára, hogy ingyenesen látogasson el a hálózat alá tartozó orvosra vagy szakemberre, míg a látogató orvosokat a hálózatból részben a vállalat fizeti.

Hogy fut

A HMO-terv szerint a páciensnek ki kell választania egy személyi gondozót, aki felelős a beteg minden orvosi igényének ellátásáért. Visszatérést ad ki a betegbevezető szakemberek számára, vagy speciális teszteket kell végrehajtani.

A PPO-hálózat keretében a beteg meglátogathat minden olyan orvosot vagy orvosot, aki a terv szerint költség nélkül jár. A páciensnek is szabadsága van arra, hogy meglátogassa az orvosokat, akik nem tartoznak a hálózatba, és csak a költségek egy részét kell viselniük, a többit a terv fedezi.

Hálózat

Az orvosok, a betegek, a szakemberek és a tesztközpontok merev hálózatát tartják fenn.

Létrehozzák az orvosok, szakemberek és tesztközpontok hálózatát, de a betegek szabadon meglátogathatják a hálózatot nem.

Elsődleges ápoló orvos (PCP)

A HMO megköveteli, hogy az elsődleges gondozó orvos gondoskodjon a beteg minden orvosi ellátásának szükségességéről.

A PPO nem igényel elsődleges ellátást. A betegnek lehetősége van arra, hogy a hálózaton vagy a hálózaton kívül bármely orvosot válasszon.

Szakember

A páciens a PCP-től való átirányítást kérné, ha meglátogatna egy, a hálózaton lévő szakembert.

A páciens nem igényel referenciát, és meglátogathatja a kívánt orvosot.

Biztosítási igények

A szolgáltatóknak és nem a pácienseknek követelést kell benyújtaniuk a biztosító társasághoz, hogy megtérítsék.

Ha a beteg a hálózaton keresztül látogat egy szolgáltatónál, akkor nem. Ha azonban a beteg a hálózaton kívüli orvoshoz látogat, akkor a teljes számlát meg kell fizetnie, majd kérelmet kell benyújtania a társasághoz, hogy részleges visszatérítést kapjon.

Fizetés (hálózati szolgáltatás)

A betegnek csak a társfinanszírozást és bizonyos eljárásokat vagy előírásokat kell fizetnie, amelyek nem tartoznak a terv alá.

A beteg csak a szolgáltatásokért járó társfinanszírozásért vagy éves levonásért felelős.

Fizetés (szolgáltatások hálózaton kívül)

A beteg teljes mértékben felelős a fizető orvosokért, akik nem tartoznak a hálózatba.

A páciens csak részben lenne felelős azért, hogy az orvos vagy a szolgálat nem fizessen a hálózatban.

előírások

A legtöbb esetben a vényköteles gyógyszereket a HMO tervek tartalmazzák. Bizonyos tervek azonban nem tartalmazhatják a recepteket vagy bizonyos típusú recepteket.

A legtöbb esetben a recepteket a PPO terv tartalmazza. A lefedettség ismét a beteg által választott tervtől függ.

Költségtérítés

A visszatérítés nem áll rendelkezésre a tervben szereplő betegek számára.

Visszatérítések állnak rendelkezésre azoknak a betegeknek, akik látják a hálózati szolgáltatásokat.

Egészségügyi problémák

Többnyire az alapvető orvosi ellátás és a megelőző ellátás, mint például az irodai látogatások, az immunizációk, a kismamák ellenőrzése és a fizika.

Többnyire az alapvető orvosi ellátás és a megelőző ellátás, mint például az irodai látogatások, az immunizációk, a csecsemők ellenőrzése, a fizika és a speciális szolgáltatások.

Vészhelyzeti kezelés

A HMO-k erre nem alkalmasak, mivel meghatározott lefolyási eljárással rendelkeznek a lefedettségi területen kívül.

A sürgősségi kezelések szintén szerepelnek.

Rugalmasság

Merevebb és szigorúbb a tervekkel és az orvosokkal.

Rugalmasabb a tervekkel és az orvosi ellátással.

Költség

olcsóbb

Enyhén drágább

Orvos / Orvos fizetési terv

Az orvosokat / orvosokat évente fizetik ki, hogy a beteg igénybe veszi-e a szolgáltatást, vagy nem.

Az orvosok / orvosok fizetnek látogatásonként. Tehát a betegeknek meg kell látogatniuk az orvost.

vevőkör

Nagy és kis vállalatok

Nagy kiskereskedelmi ügyfélkör

hátrányok

Az orvosok ennek a tervnek köszönhetően gondatlanul válhatnak a betegükkel, mivel mindketten fizetnek.

A terv szerint az orvosok megkövetelhetik, hogy a beteg több látogatást végezzen a tesztek futtatásához, hogy több pénzt kapjon a biztosítótól.

Ajánlott

Kapcsolódó Cikkek

  • népszerű összehasonlítások: Különbség az aranyos és szép között

    Különbség az aranyos és szép között

    A legfontosabb különbség: az aranyos és szépek kellemes szavak. Az aranyos egy dolog vonzerejét és varázsát fejezi ki, míg a gyönyörű egy dolog szépségét fejezi ki. Az aranyos szót használják az elismerés érzésének közvetítésére. A szó használatával dicsérik az olyan tulajdonságok, mint az édesség, a varázsa, az ártatlanság, a vonzereje stb. Azt is fel lehet használni, hogy ki
  • népszerű összehasonlítások: Az iPhone 5C és az iPhone 5 közötti különbség

    Az iPhone 5C és az iPhone 5 közötti különbség

    A legfontosabb különbség: Az iPhone 5C az iPhone 5S olcsóbb változata, az Apple Inc. Az iPhone 5 az iPhone 5S elődje. Eredetileg az Apple iOS 6-mal érkezett, amely most 7-re frissíthető. 1, 2 GHz-es kétmagos Apple A6 processzort, PowerVR SGX543MP3 és 1 GB RAM-ot tartalmaz. 2013. szeptember 10-én az Apple bejelentette a legújabb telefonmodelljét: iPhone 5S és iPhone 5C. Az iPhone 5C
  • népszerű összehasonlítások: Az amerikai és a kanadai futball közötti különbség

    Az amerikai és a kanadai futball közötti különbség

    Kulcsfontosságú különbség: Az amerikai futball egy óra, amely egyszerre 11 játékosból áll. A kanadai labdarúgás körülbelül egy órát tart, és négynegyede 15 percenként. Ez magában foglalja, hogy egyszerre 12 játékos van a pályán. A játékok területe, labda mérete és bizonyos szabályai eltérnek egymástól. Az amerikai futball és a kanadai
  • népszerű összehasonlítások: A Crystal és az Mineral közötti különbség

    A Crystal és az Mineral közötti különbség

    Főbb különbség: A kristályok olyan tiszta anyagok, amelyek atomjai, molekulái vagy ionjai rendezett mintázatban vannak elrendezve, ahol mindhárom térbeli dimenzió kiterjed. Az ásványi anyagok homogén szilárd anyagok, amelyek rendszeres szerkezetűek, és a földkéregben található sziklákban, ércekben és ásványi lerakódásokban találhatók. A Föld kérge keményített an
  • népszerű összehasonlítások: A baktériumok és a mikroorganizmusok közötti különbség

    A baktériumok és a mikroorganizmusok közötti különbség

    Főbb különbség: A baktériumok (szinguláris: baktérium) egysejtű mikroorganizmusok, amelyek a prokarióta csoportba tartoznak. A mikroorganizmus bármely olyan szervezetre utal, amely csak mikroszkóp alatt látható. A baktériumok szintén mikroorganizmusok. A baktériumok egysejtű mikroorganizmusok, amelyek az anyagcsere-típusok, a geometriai formák és a környezeti élőhelyek változatos skálájával rendelkeznek. A struktúrájuk hiányzik a
  • népszerű összehasonlítások: A csecsemő és a szülés közötti különbség

    A csecsemő és a szülés közötti különbség

    Főbb különbség: A vetélés olyan terhességre használt kifejezés, amely olyan szakaszban ér véget, amikor a magzat nem képes önállóan túlélni, vagy ha a terhesség a terhesség első 20 hetében véget ér. A születéskor a méhben a magzat meghal, leggyakrabban 20 hét után. A „vetélés” és „csendélet” kifejezések a terhesség alatt előforduló szövődmények, és a terhes nő rosszabb félelmei. A spontán abortusz (SAB) nevű vetélés olyan terh
  • népszerű összehasonlítások: A világi és a liberális különbség

    A világi és a liberális különbség

    Legfontosabb különbség : A világi azt jelenti, hogy nincsenek vallási affinitásuk. A liberális azt jelenti, hogy társadalmi és politikai nézeteik vannak, amelyek előmozdítják a haladást és a reformációt. A liberális azt jelenti, hogy a politikai szabadságot támogatja. Politikai ideológia. Ez az egész eszmék
  • népszerű összehasonlítások: Különbség a Kindle és a Kobo között

    Különbség a Kindle és a Kobo között

    Kulcsfontosságú különbség : A Kobo-t a Kindle-től nem lehet külön elválasztani. Az Amazon.com fejlesztése és forgalmazása a Kindle, az e-book olvasó. Másrészt a Kobo egy e-book olvasó is, amelyet a Kobo Inc. tervez és forgalmaz. A Kindle és a Kobo E-book olvasóként indult a piacon. Mindkettőnek külön
  • népszerű összehasonlítások: A Niagara-vízesés és a Horseshoe-vízesés közötti különbség

    A Niagara-vízesés és a Horseshoe-vízesés közötti különbség

    A legfontosabb különbség: a Niagara-vízesés a Niagara-folyó vízesései. Három vízesésből áll: az Amerikai vízesés és az Amerikai Egyesült Államokban lévő menyasszonyi fátyol és a kanadai kanadai „Patkó”. Így a Horseshoe vízesés a Niagara-vízesést alkotó vízesés egyikének is nevezhető. A Niagara vízesés három külön vízes

Szerkesztő Választása

Az Alcatel One Touch Idol Ultra és a Samsung Galaxy S4 közötti különbség

Főbb különbség: Az Alcatel One Touch Idol Ultra 4, 65 hüvelykes HD AMOLED kapacitív érintőképernyővel rendelkezik, amelynek felbontása 720 x 1280 pixel. A telefont a Dual-core 1, 2 GHz-es processzor táplálja a MediaTek MTK 6577 és 1 GB RAM-on. A telefon szélessége 6, 45 mm, aminek köszönhetően a vállalat a piac legvékonyabb okostelefonjává vált. A Samsung Galaxy S4 a